Nombre (obligatorio)

Apellido (obligatorio)

DNI (obligatorio)

Fecha de Nacimiento (obligatorio)

Obra Social (obligatorio)

Nro de Asociado (obligatorio)

Plan (obligatorio)

Telefono (obligatorio)

Correo electrónico (obligatorio)

El titular de los datos personales no se encuentra obligado a proporcionar datos sensibles. Asimismo, el titular se responsabiliza por la exactitud de los datos proporcionados. El titular de los datos personales tiene la facultad de ejercer el derecho de acceso a los mismo en forma gratuita a intervalos no inferiores a seis meses, salvo que se acredite un interés legítimo al efecto conforme lo establecido en el artículo 14, inciso 3 de la Ley N° 25326.
La DIRECCIÓN NACIONAL DE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES, Órgano de control de la Ley N° 25326, tiene la atricución de atender las denuncias y reclamos que se interpongan con relación al incumplimiento de las normas sobre protección de datos personales. www.sssalud.gov.ar, 0800-222-72583.
RNEMP: 1336.